راهنمای مراجعه اول به مطب دکتر رامین افشاری

مراجعه اول، پایه اصلی ارزیابی و برنامه‌ ریزی درمان است. در این مراجعه تلاش می‌شود اطلاعات لازم درباره نشانه‌ها، سابقه درمان، وضعیت جسمی، داروهای مصرفی و شرایط زندگی شما جمع‌آوری شود تا تصمیم‌ گیری درمانی با دقت و ایمنی بیشتری انجام گیرد. مراجعه اول فقط شامل گفتگو با روان‌ پزشک نیست و چند مرحله مختلف دارد. لطفاً برای انجام کامل این مراحل حداقل دو ساعت زمان در نظر بگیرید و پس از آن، برنامه‌ای با زمان‌ بندی فشرده تنظیم نکنید.

نکته مهم: منظور از دو ساعت، زمان لازم برای مجموع مراحل پذیرش، تشکیل پرونده، دریافت شرح‌ حال، بررسی شاخص‌ های سلامت، نوار قلب و ویزیت روان‌ پزشکی است نه دو ساعت گفتگوی مداوم با پزشک. بسته به شرایط مراجع، پیچیدگی شرح‌ حال، شلوغی مطب یا نیاز به بررسی بیشتر ممکن است فرایند مراجعه طولانی‌ تر شود.

توجه: مراجعه اول یک ویزیت روان‌ پزشکی است و جلسه روان‌ درمانی محسوب نمی‌شود. هدف اصلی آن دریافت شرح‌ حال، ارزیابی و تشخیص روان‌ پزشکی و تجویز یا تنظیم دارو در صورت نیاز است. اگر لازم باشد درمان‌های تکمیلی مانند روان‌ درمانی، rTMS، tDCS، بیوفیدبک یا لورتا نوروفیدبک پیشنهاد می‌شوند و جلسات آن‌ها بصورت جداگانه برنامه‌ ریزی خواهد شد.

بهترین و مطمئن‌ ترین روش دریافت نوبت رزرو اینترنتی از وب‌ سایت drraminafshari.ir است. با رزرو از سایت، مشخصات و نوبت شما مستقیماً در سامانه مطب ثبت می‌شود.

پیش از مراجعه چه چیزهایی آماده کنیم؟

آمادگی قبلی کمک می‌کند اطلاعات مهم فراموش نشوند و زمان ارزیابی به شکل مؤثرتری مورد استفاده قرار گیرد.

۱. فهرست کامل داروها و مکمل‌ها

نام، مقدار و زمان مصرف تمام داروهای خود را همراه داشته باشید از جمله:

داروهای روان‌پزشکی

داروهای مربوط به بیماری‌های جسمی

داروهای بدون نسخه

مکمل‌های غذایی

داروهای گیاهی

داروهای آرام‌ بخش یا خواب‌ آور

می‌توانید نسخه‌ها، بسته داروها یا تصاویر واضح آن‌ها را همراه بیاورید. اگر قبلاً مصرف دارویی باعث حساسیت یا عارضه مهمی شده است حتماً آن را مطرح کنید.

۲. مدارک و سوابق پزشکی

در صورت وجود، مدارک مرتبط زیر را همراه داشته باشید:

نسخه‌ها و پرونده‌های درمانی قبلی

خلاصه بستری‌های روان‌ پزشکی یا پزشکی

نتایج آزمایش‌های اخیر

نوار قلب‌های قبلی

نوار مغز یا نقشه مغزی

گزارش‌های تصویربرداری مانند MRI یا CT

فهرست تشخیص‌ها یا درمان‌های قبلی

لازم نیست مدارک غیرمرتبط یا بسیار قدیمی را بدون نظم همراه بیاورید. مدارک مهم را بر اساس تاریخ مرتب کنید تا بررسی آن‌ها آسان‌ تر باشد.

۳. یادداشت کوتاهی از علائم و پرسش‌ها

پیش از مراجعه موارد زیر را برای خود یادداشت کنید:

مهم‌ترین مشکلی که به دلیل آن مراجعه می‌کنید

زمان شروع علائم

عواملی که علائم را بهتر یا بدتر می‌کنند

تأثیر مشکل بر خواب، کار، تحصیل، روابط و فعالیت‌های روزانه

درمان‌هایی که قبلاً انجام داده‌اید و نتیجه آن‌ها

پرسش‌هایی که می‌خواهید از پزشک بپرسید

این یادداشت فقط برای کمک به حافظه شماست و لازم نیست متن طولانی یا رسمی بنویسید.

۴. داروهای خود را خودسرانه تغییر ندهید

داروهای فعلی را پیش از مراجعه بدون دستور پزشک قطع نکنید و مقدار آن‌ها را تغییر ندهید. قطع ناگهانی بعضی داروها ممکن است باعث بازگشت علائم یا بروز نشانه‌های ناخوشایند شود.

۵. معمولاً نیازی به ناشتا بودن نیست

برای تشکیل پرونده، نوار قلب و ویزیت روان‌ پزشکی معمولاً نیازی به ناشتا بودن وجود ندارد مگر اینکه پیش از مراجعه دستور متفاوتی از طرف مطب دریافت کرده باشید.

۶. لباس مناسب برای انجام نوار قلب

بهتر است لباس راحتی بپوشید که انجام نوار قلب و اندازه‌ گیری فشار خون را آسان کند. نوار قلب با رعایت حریم خصوصی انجام می‌شود.

۷. در صورت نیاز یک همراه آگاه بیاورید

اگر یکی از اعضای خانواده یا نزدیکان شما اطلاعات مهمی درباره شروع علائم، تغییرات رفتاری یا درمان‌های قبلی دارد حضور او می‌تواند کمک‌ کننده باشد. بااین‌حال ممکن است بخشی از گفتگو برای حفظ حریم خصوصی بصورت انفرادی انجام شود.

برای مراجعان کودک، نوجوان یا افرادی که در ارائه تاریخچه پزشکی خود مشکل دارند حضور والد، سرپرست یا همراه آگاه اهمیت بیشتری دارد.

در مراجعه اول چه مراحلی طی می‌شود؟

مرحله اول: پذیرش و تشکیل پرونده

پس از ورود، اطلاعات لازم برای تشکیل پرونده و ثبت مشخصات مراجع دریافت می‌شود. بهترین روش نوبت‌ گیری رزرو اینترنتی از drraminafshari.ir است. اگر از سایت نوبت گرفته باشید اطلاعات شما با پرونده مطابقت داده خواهد شد.

مرحله دوم: دریافت شرح‌حال اولیه

یکی از اعضای آموزش‌ دیده تیم درمان، شرح‌حال اولیه را بصورت ساختارمند دریافت می‌کند. این بخش معمولاً حدود ۳۰ دقیقه زمان می‌برد اما بسته به شرایط و پیچیدگی مشکل ممکن است طولانی‌ تر شود.

در این گفتگو ممکن است درباره موارد زیر سؤال شود:

مشکل اصلی و زمان شروع آن

تغییرات خلق، اضطراب، خواب، انرژی و تمرکز

سابقه درمان‌های روان‌ پزشکی و روان‌ شناختی

سابقه بیماری‌های جسمی

داروها و مکمل‌های مصرفی

سابقه خانوادگی بیماری‌ های روان‌ پزشکی یا مهم جسمی

شرایط خانوادگی، شغلی، تحصیلی و فشارهای اخیر زندگی

مصرف سیگار، الکل، مواد یا داروهای بدون تجویز

پاسخ صادقانه و کامل به این پرسش‌ها به تشخیص دقیق‌ تر و انتخاب درمان ایمن‌ تر کمک می‌کند.

مرحله سوم: ثبت شاخص‌های سلامت جسمی

شاخص‌های سلامت جسمی مانند قد، وزن، فشار خون و ضربان قلب اندازه‌ گیری و در پرونده ثبت می‌شوند. در صورت نیاز سایر شاخص‌های مرتبط نیز بررسی خواهند شد.

مرحله چهارم: انجام نوار قلب و بررسی QTc

در ارزیابی اولیه از همه مراجعان نوار قلب گرفته می‌شود. این بررسی بدون درد است، مدت کوتاهی طول می‌کشد و هیچ جریان الکتریکی وارد بدن نمی‌کند.

یکی از اهداف اصلی نوار قلب در مطب بررسی شاخص QTc است. بعضی داروهای روان‌ پزشکی و غیرروان‌ پزشکی ممکن است بر این شاخص اثر بگذارند بنابراین ثبت نوار قلب به انتخاب و تنظیم ایمن‌ تر داروها کمک می‌کند.

مرحله پنجم: ویزیت روان‌پزشکی توسط دکتر رامین افشاری

پس از تکمیل ارزیابی اولیه دکتر رامین افشاری اطلاعات پرونده را مرور می‌کند و درباره علائم، سابقه بیماری، درمان‌های قبلی و نگرانی‌های شما پرسش‌های تکمیلی خواهد داشت. این بخش یک ویزیت روان‌ پزشکی است نه جلسه روان‌ درمانی. هدف آن جمع‌ بندی شرح‌حال، ارزیابی و تشخیص روان‌ پزشکی و تصمیم‌ گیری درباره تجویز یا تنظیم دارو است.

در پایان این ارزیابی ممکن است:

تشخیص اولیه یا تشخیص‌های احتمالی مطرح شود.

دارو تجویز یا داروهای فعلی تنظیم شوند.

در صورت نیاز، روان‌ درمانی به‌عنوان درمان تکمیلی پیشنهاد شود.

نوار مغز، نقشه مغزی یا آزمون‌های روان‌ شناختی در صورت نیاز پیشنهاد شوند.

درمان‌های تکنولوژیک مانند rTMS، tDCS، بیوفیدبک یا لورتا نوروفیدبک در موارد مناسب پیشنهاد شوند.

زمان مراجعه بعدی تعیین شود.

در بعضی موارد تشخیص در همان مراجعه اول مشخص می‌شود. گاهی نیز برای رسیدن به تشخیص دقیق‌ تر، بررسی مدارک، انجام ارزیابی تکمیلی یا مشاهده روند علائم در مراجعات بعدی لازم است.

مرحله ششم: ارزیابی‌های تکمیلی در صورت نیاز

به‌جز نوار قلب که در ارزیابی اولیه برای همه انجام می‌شود نوار مغز، نقشه مغزی، آزمون‌های روان‌ شناختی و سایر بررسی‌های تکمیلی برای همه مراجعان الزامی نیستند. این ارزیابی‌ها فقط بر اساس شرح‌حال، تشخیص احتمالی و نیاز بالینی پیشنهاد می‌شوند.

ممکن است بعضی از این بررسی‌ها در روز دیگری انجام شوند. درخواست ارزیابی تکمیلی به معنای شدید بودن بیماری نیست هدف آن افزایش دقت تشخیص یا ایمنی درمان است.

مرحله هفتم: تنظیم برنامه درمان و پیگیری

پس از جمع‌ بندی شرح‌ حال و ارزیابی روان‌ پزشکی، تشخیص و برنامه درمان متناسب با شرایط شما مشخص می‌شود. در صورت نیاز، دارو تجویز یا تنظیم خواهد شد. همچنین ممکن است یک یا چند درمان تکمیلی پیشنهاد شود:

روان‌درمانی

آموزش بیمار و خانواده

اصلاح خواب و سبک زندگی

نوار مغز، نقشه مغزی یا آزمون‌های روان‌شناختی

درمان‌هایی مانند rTMS یا tDCS در موارد منتخب

بیوفیدبک یا لورتا نوروفیدبک در صورت مناسب بودن

روان‌ درمانی و درمان‌های تکنولوژیک جلساتی جدا از ویزیت روان‌ پزشکی دارند. همچنین نوار مغز، نقشه مغزی، تست‌ها و درمان‌های تکمیلی برای همه مراجعان الزامی نیستند و فقط در صورت نیاز پیشنهاد می‌شوند.

چه اطلاعاتی را بدون پنهان‌ کاری مطرح کنیم؟

نگرانی از قضاوت شدن ممکن است باعث شود بعضی از افراد اطلاعات مهمی را مطرح نکنند. تیم درمان برای قضاوت درباره شما حضور ندارد و اطلاعات دقیق، بخشی ضروری از مراقبت ایمن است.

موارد زیر را در صورت وجود حتماً بیان کنید:

افکار خودآزاری یا خودکشی

افکار آسیب رساندن به دیگران

حملات خشم یا رفتارهای پرخطر

شنیدن صدا یا دیدن چیزهایی که دیگران تجربه نمی‌کنند

دوره‌های کاهش شدید نیاز به خواب یا افزایش غیرعادی انرژی

مصرف الکل، مواد، سیگار یا داروهای بدون تجویز

بارداری، احتمال بارداری یا شیردهی

بیماری قلبی، سابقه غش، تشنج یا بیماری‌های مهم جسمی

حساسیت یا عارضه شدید دارویی

سابقه بستری یا درمان‌های قبلی

آیا حضور همراه ضروری است؟

حضور همراه برای همه بزرگسالان الزامی نیست. اگر بتوانید اطلاعات لازم را به‌ درستی ارائه کنید می‌توانید به‌ تنهایی مراجعه کنید.

حضور همراه در شرایط زیر می‌تواند مفید یا ضروری باشد:

مراجعه کودک یا نوجوان

سالمندی یا مشکلات حافظه

شدت زیاد علائم یا آشفتگی

دشواری در یادآوری سابقه درمان

تغییرات رفتاری که بیشتر توسط خانواده مشاهده شده‌اند

نیاز به کمک برای رفت‌ وآمد یا اجرای برنامه درمان

در صورت امکان و با توجه به شرایط بخشی از ارزیابی می‌تواند بدون حضور همراه انجام شود تا مراجع بتواند آزادانه و با حفظ حریم خصوصی صحبت کند.

در پایان مراجعه اول چه انتظاری داشته باشیم؟

در پایان مراجعه اول معمولاً درباره موارد زیر با شما گفتگو می‌شود:

برداشت یا تشخیص اولیه

برنامه پیشنهادی درمان

نحوه مصرف داروها، در صورت تجویز

عوارض مهمی که باید مراقب آن‌ها باشید

نیاز یا عدم نیاز به بررسی تکمیلی

زمان و هدف مراجعه بعدی

ممکن است تشخیص اولیه در ادامه درمان تغییر یا دقیق‌ تر شود. این موضوع بخشی طبیعی از فرایند ارزیابی روان‌ پزشکی است زیرا بعضی الگوهای بالینی فقط با پیگیری در طول زمان روشن می‌شوند.

پس از مراجعه اول چه کارهایی انجام دهیم؟

داروها را دقیقاً مطابق دستور مصرف کنید.

دارو را خودسرانه قطع، جایگزین یا کم‌ وزیاد نکنید.

تغییر علائم، خواب، خلق و عوارض احتمالی را یادداشت کنید.

آزمایش‌ها یا ارزیابی‌های درخواست‌ شده را در زمان تعیین‌ شده انجام دهید.

تاریخ مراجعه بعدی را فراموش نکنید.

اگر درباره نسخه یا دستور درمان ابهام دارید، از روش ارتباطی اعلام‌ شده توسط مطب سؤال کنید.

این اطلاعات در ویزیت بعدی به بررسی اثربخشی درمان و تصمیم‌گیری دقیق‌تر کمک خواهد کرد.

رزرو نوبت و دسترسی به مطب

بهترین و مطمئن‌ ترین روش نوبت‌ گیری، رزرو اینترنتی از وب‌ سایت drraminafshari.ir است. برای مراجعه اول، ابتدا در سایت ثبت‌ نام کنید و نوبت خود را از صفحه رزرو نوبت دریافت نمایید.

آدرس: شیراز، خیابان زند، روبه‌ روی بیست‌ متری سینما سعدی، کوچه شهید عبائیان یک، ساختمان نسرین، طبقه دوم، واحد ۲۰۱

تلفن: 32346916-071